보험수가 청구 솔루션
삭감은 쌓이는데 원인을 모르고, 이의신청은 시간이 없어 포기합니다. 보험심사팀의 하루를 한 시스템에서 처리합니다.
병원 보험수가 청구 솔루션
삭감은 쌓이는데 원인을 모르고, 이의신청은 시간이 없어 포기합니다. 요양기관업무포털에서 내려받은 심사결과 파일 업로드만으로 시작해 새는 돈을 찾고 되찾습니다. EMR 연동이 필요 없습니다.
삭감관리
심사결과 파일 업로드 → 목록 · 담당 배정 → 사유별 분석 → 과거 데이터 검증.
이의신청
AI 초안과 유사 사례. 작성 → 팀장 검토 → 승인 → 제출, 기한 알림과 결과 기록.
급여기준 질의응답
답마다 근거 문서와 적용 시점 표시. 근거가 없으면 “확인 필요”로 답합니다.
대시보드 · 경보
경영진 · 심사팀장 · 진료과 · 원장 화면. 통계적으로 의미 있는 변화만 경보합니다.
비급여 · 기준정보
비급여 가격 변경 이력, 인력 · 장비 신고와 청구 대조, 수가 기준정보 관리.
원무 · 환자 서비스
초진 · 재진 자동 판정, 재료 누락 점검, 간호등급 시뮬레이터, 다국어 안내문, 진료비 사전 견적.
화면 미리보기
모든 화면은 가상 병원 · 가상 데이터로 만든 시연판입니다.
숫자는 계산식이,
문장은 AI가
AI가 숫자를 지어내지 않도록 역할을 나눴습니다. 집계 · 통계는 정해진 계산 코드가, 삭감 판정은 규칙 엔진이, 쉬운 설명과 이의신청 초안만 AI가 맡습니다. 경보는 통계적 근거가 있을 때만 냅니다.
| 구분 | 병원급 | 의원급 | 한방병원 |
|---|---|---|---|
| 사용자 | 심사팀 · 원무 · 경영진 · 진료과장 | 원장 + 직원 | 병원급과 같음 |
| 이의신청 | 작성 → 팀장 검토 → 승인 | 작성 → 원장 확인 | 병원급과 같음 |
| 통계 집계 | 월 단위 | 분기 단위 | 월 단위 |
| 첫 진료과 팩 | 안과 · 내과 · 정형외과 · 신경외과 | 소아청소년과 | 한방재활 · 침구 · 한방내과 |
AI는 초안까지
최종 판단 · 제출은 직원이 합니다. 진단 · 처방 같은 의료행위 판단은 하지 않습니다.
병원 데이터는 병원 안에
병원급은 내부 서버, 의원급은 PC 1대 또는 인터넷 서비스. 외부 AI에는 가명 정보만 보냅니다.
권한 · 감사로그
주민등록번호 저장 안 함, 민감정보 암호화, 열람 · 수정 · 승인 기록을 지울 수 없게 남깁니다.
상담 · 시연
병원 규모 · 진료과 · EMR을 듣고 30분 시연
과거 데이터 검증
지난 심사결과로 막을 수 있었던 삭감을 먼저 계산
시범 사용 4~8주
초기 협력 병원은 협약 후 무상 시범 사용
성과 보고 · 확대
분석 시간 · 이의신청 회수액을 숫자로 보고
병원 솔루션 도입 상담
병원 규모와 진료과, 현재 고민을 알려 주시면 안내 데스크 시범운영이나 청구 솔루션 시연을 안내해 드립니다.